患者，男，64岁。患有糖尿病3年，血脂、血糖控制不理

【2017A2】患者，男，64岁。患有糖尿病3年，血脂、血糖控制不理想。今晨出现昏厥1次，短暂失忆，视物黑朦，右侧肢体无力，麻木，休息30分钟后症状消失，应首先考虑的诊断是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.高血糖昏迷

D.单纯性眩晕

E.短暂性脑出血发作

正确答案：E

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。该病主要是高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素引起动脉粥样硬化，坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。典型脑出血的诊断要点：50岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发病迅速；早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状；头颅CT示高密度阴影。脑血栓形成的诊断依据：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高度提示本病，如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈均匀血性，压力增高，可临床诊断。高血糖昏迷包括糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征，无自觉缓解的趋势。故E选项正确。

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（编辑：panlg）