患者，女，30岁，已婚。停经9周左右开始出现阴道不规

【2017A2】患者，女，30岁，已婚。停经9周左右开始出现阴道不规则出血10余天，有时可见水泡状组织排出，下腹隐痛，呕吐剧烈，食入即吐，汤水难咽。查人绒毛膜促性腺激素值明显高于正常妊娠月份值。应首先考虑的诊断是

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.葡萄胎

D.难免流产

E.不全流产

正确答案：C

葡萄胎诊断：1.病史有停经史，停经时间多为2~4个月，平均为12周。2.临床表现根据停经后有不规则阴道流血，较严重的妊娠呕吐，子宫异常增大变软，子宫在5个月妊娠大小时触不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。如果伴有子痫前期征象或甲亢现象，更有助于诊断。若阴道有水泡状组织排出，葡萄胎的诊断基本成立。诊断有疑问时需结合下述辅助检查以确诊。3.实验室检查：(1)hCG测定葡萄胎时血清中β-hCG浓度明显高于正常妊娠月份的相应值。若葡萄胎因绒毛退化，β-hCG水平也可能低下，多见于部分性葡萄胎。(2)超声检查为最常用而又比较准确的诊断方法。①B型超声检查：子宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”影像，是完全性葡萄胎的典型表现。部分性葡萄胎在上述影像中还可见胎囊或胎儿。②超声多普勒：葡萄胎只能探测到子宫血流杂音而探测不到胎心。

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（编辑：panlg）