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空面试热点相关背景

近日，有市民反映，北京玉林中医院针对老人推出“促销活动”，到门诊开药满500元即可获得礼品。有市民质疑，退休老年人医保报销比例较高，医院在年底医保起付线“清零”前做活动，有加剧老年人“突击买药”嫌疑，造成医药资源浪费。12月27日，记者探访发现，上述医院有很多老年患者排长队买药。医院则回应称，是针对困难老年人的补助。（12月28日《新京报》） 

空面试热点独家解析

@京华时报欧阳晨雨：玉林中医院如果没打追求私利的“小算盘”，为什么不直接把礼品送给老人呢？院方难道不明白，为了拿到那点小礼品，老人不仅花钱买了一些不必要的药品，还让国家医保“大池子”蒙受了损失吗？最终的获利者，正是“卖出”药品的这家民营医院。无论是开展“买药送礼品”的院方，还是“突击买药”的老人，都已涉嫌“套取医保资金”。按规定，如果某一账户在一段时期内购药太过频繁，医保管理部门会对此账户进行调查，一经查实后会做出相关处理，甚至停掉此账户的医保服务。对于那些想占点便宜的老人，如此一来只会吃大亏。这也反衬出医保制度还有不尽完善之处。比如，“每年限额2万元”“年底医保起付线清零”的规定，虽说有“省钱”的考量，但也很容易让人理解为，个人账户中有这么多钱，到期不用浪费。在加大监管力度、查处违法行为的同时，应对现行医保制度等进行“大修”，尤其是对不合时宜的条款予以“改进”，辅以技术防范措施，防止医保资金沦为不法分子的“取款机”。

@人民网蒋萌：羊毛出在羊身上，玉林中医院不可能从自己身上“拔毛”、“补助”给老人。联想到近日曝光的医药代表给医生高额开药回扣，患者被开的药越多，医院与医生的“外快”也越多。所谓“补助公益礼品”，是玉林中医院无法遮羞的幌子。每逢年底就大量开药的老人，确实有“不开白不开”思维，甚至还有人将药转手卖给收药的贩子。这不光是严重浪费乃至套取医保资金，还属于侵害公共利益、割裂社会关系。对涉事老人说这些，并非言重，也非不敬。如果他们明白，“不开白不开”所报销的药费其实是子女乃至孙辈按月缴纳的、未来的“救命钱”，还会“心安理得”地敞开开药吗？“制度好可以使坏人无法任意横行，制度不好可以使好人无法充分做好事，甚至会走向反面。”对医保而言，是否可以参考手机流量月末不清零，对医保报销起点实行年底不清零？“年门诊报销封顶2万元”，没病的人用不了，有病的人未必够，是否可以不同情况区别处理？或许，政策无法做到十全十美，但堵漏并不断完善应当可期。

@新华网李英锋：附赠式有奖销售是很多企业常用的促销手段。老年人在商场、超市排队领赠品和奖品也成了司空见惯的消费风景。医院竟然也效仿此法，用开药达到一定数额即赠送礼品的方式来吸引老年人通过医保渠道突击买药，以致出现了老年人排队买药的场面，着实荒唐，令人担忧。

涉事医院辩称在开药时向老人提供礼品并非普遍式促销，而是只针对困难老人的补助，并美其名曰“公益行动”。可是，这一说法站不住脚。医院无法甄别老年人是否困难，且在实际操作过程中也并未甄别，而是来者不拒，买者有礼，医院的做法已经构成了“有奖开药”的事实。而“有奖开药”会产生明显的“副作用”，本来一些老人的用药需求量并不大，或者对某些药品根本就没有需求，可是，在礼品的刺激下就买了药，甚至多买了药，乱买了药。如此，就造成了医保基金的浪费，违背了医保的基本宗旨，伤害了医保制度，也伤害了全体医保投保人的利益。

国家食药监总局出台的《处方药与非处方药流通管理暂行规定》第十四条明确规定：处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式……显然，医院“有奖开药”涉嫌违规，逾越了制度底线，监管部门应该介入喊停，责令涉事医院规范诊疗行为。令人遗憾的是，上述规定并没有针对有奖售药、附赠药品或礼品售药等行为规定法律责任，其惩戒力、约束力不足。有关部门在今后有必要进一步完善相关规则，扎紧制度篱笆，堵上法律漏洞，让规则带“电”，更有约束力。

医院在年底“有奖开药”吸引很多老人前去“医保清零”，也暴露出北京医保年度限额制度的弊端以及一些人医保认知的错位。北京市针对60岁以上的老年退休人员设定了每年2万元的医保限额，如果本年度没有用完，剩余部分不再累计，在第二年重新计算。这种医保限额制很容易让人们产生“当年不用，过期作废”的意识。针对这些问题，北京社保管理部门有必要对医保年度限额制度进行重新审视、调整，以更科学、更合理的报销办法来取代限额制，既满足民众的医保需求，又可以限制过度医疗等问题。同时，也应该加强医保审核、把关，对一些购药过于频繁、购药量异常的医保账户进行调查，对多买药、乱买药、突击买药的行为进行约束。对于套取或浪费医保资金情节较重的行为，一经查实，应给予警告、降低医保服务标准、暂停甚至取消医保服务、记入诚信系统等处罚。

@广西新闻网关育兵：如此促销，对于医院来说，也不一定得实惠。根据有关规定，处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式，故而，医院“买药送礼品”本质上是一种违规行为。相关部门加大对这一违规行为的查处力度，加大其违规成本，是应有的举措。

医院愿意推出“促销活动”，从根本上来说，是医院补偿机制出了问题，医院卖的药越多，收入就越多。医院不是靠医疗技术和服务赚钱，而是靠当“药贩子”赚钱，这样的机制显然大有问题。医改的目标之一，就是要取消这种不合理的药价加成机制，让医院回归“初心”。所以，尽快取缔药品加成，非常必要。

同时，有研究人员指出，医保限额规定的金额不能理解为个人账户中有这么多钱，也不能理解成不用完就是浪费。医保起付线年底“清零”的做法值得商榷，对于人们未达到限额的医保花销，通过折算，累积到下一年度，可能更能促进个人对医保限额的珍视而不盲目使用。

@红网磊磊：据医院回应，礼品并不是用于药品促销，是针对家庭困难老人的补助，带有一定公益性。以赠送礼品的方式，对家庭困难患者自费部分进行补助，这听起来的确充满关爱与温暖。可“多买多得”的活动形式俨然是在与老年人打心理战，老一辈人勤俭节约，一方面担心年底医保报销起付线“清零”，一方面对“促销活动”中的实用礼品青睐有加，“为礼品而买药”的情况必然不会少。听讲座送礼券、看门诊送礼品，这些与买药直接挂钩的活动，一定程度上也促使患者买更多的药品，得更多的礼品。与之对应，医院卖的药越多，收入就越多。

即便我们抱以最大的善意看待医院这场满含公益性质的活动，活动本身也有违相关规定和医保的基本精神。《处方药与非处方药流通管理暂行规定》明确要求，处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式。医院变相促进突击买药，明显存在套取医保资金的嫌疑，也违背了医疗保险中风险共担的基本精神。此外，老年群体大量购药，容易出现保管不当导致药品失效的风险。也不排除有人为了礼品而使用同一账户在短期内频繁购药，严重的话，这个账户的医保服务可能会被停掉。从媒体调查的情况可知，确实存在有老人大量买药或反复买药的情况，而这些潜在风险，往往为他们所不知，医院恐怕心知肚明。

无论从具体细节上分析，还是从相关规定的约束来看，医院推出“买药送礼品”的活动都是站不住脚的。就算带有一定的公益性质，是为补助有困难的老年患者，也只能用于医疗，这类“以药为引”的促销活动根本无法彰显公益的色彩，也就别指望获得公众的理解与支持了。

华图解析：买药送礼品，从本质上讲，就是一种有奖促销活动。虽然医院对这种“捆绑式促销活动”扣上了“公益性”的大帽子。但种种迹象表明，医院此举裹挟着利益的影子，实难服众。

众所周知，药品的本质是用来治病，不管是哪种药品，其都存在一定的副作用。如果过分依赖药物，反而会增加人体的抗药性，使得抵抗力下降，不利于健康。而且药品对保质期、储藏方式都有一定的要求，老人们误服保管不当而失效的药品会产生不良效果，超剂量、超疗程用药同样存在安全隐患。此外，如果一账户在一段时期内购药太过频繁，还存在套取医保资金嫌疑。

可以看出，医院的促销活动，不仅背离了医院“救死扶伤”的精神，让医院变成了商场，成为一些不法之徒谋利的工具。同时，也暴露了医保制度存在的问题，让少部分人占领了大部分人的医疗资源，也给一些医院“套取医保资金”提供了有利条件。

针对这些问题，社保管理部门有必要对医保年度限额制度进行重新审视、调整，以更科学、更合理的报销办法来取代限额制，既满足民众的医保需求，又可以限制过度医疗等问题。同时，也应该加强医保审核、把关，对一些购药过于频繁、购药量异常的医保账户进行调查，对多买药、乱买药、突击买药的行为进行约束，对于套取或浪费医保资金情节较重的行为，一经查实，应给予警告、降低医保服务标准、暂停甚至取消医保服务、记入诚信系统等处罚。