2007年省考申论模拟训练之一

1、齐二药厂曾是集体企业，并入黑龙集团后转型。05年9月，经招商引资，北京东盛园投资公司以1442万接盘齐二药厂。齐二药厂被认为是最好的两家企业之一，02年为完成GMP认证，共投入3000余万。工人们认为，药厂至少价值4000万，如此转让存在国有资产流失之嫌。工人认为，这只是名义投资行为，实际进场的买家是刘氏夫妇。伴随改制而来的相应变化是，陆续出现工人下岗事件。工人们反映，齐二药厂越来越家族化，主要管理层均来自于刘劲涛夫妇的家族。另一困扰公司管理的问题是，自99年起，一个叫盖兆光的人自己带工在该厂生产，对外销售也用了齐二药厂品牌。盖兆光挂牌生产一直持续到此次出事前。
    2、丙二醇在食品和制药工业中广泛应用。泰兴化工厂出售的二甘醇一般用于农药注剂，几乎不用于药品生产。二甘醇与丙二醇的化学性质很接近，但两者的价差相当惊人。我国2001年丙二醇产量约为1.8万吨，而进口高达7.25万吨。2005年丙二醇的产量约为2.5万吨左右，市场缺口很大，价格因此上扬。如2003年5月每吨约4250元左右，至去年10月报价已涨至12500元/吨。记者查阅到的去年8月二甘醇市场报价约7400元，相较2004年3月每吨8150元有下降之势。按齐齐哈尔药监局局长曹永文的说法，齐二药厂所购进口丙二醇的单价为每吨1.7万元，此次从江苏购得的仅每吨6000多元。因成本大幅降低，齐二药厂生产的产品也在同行中价格最低，这自然成为其后来一路攻略市场的制胜法宝。来自齐齐哈尔药监局的通报认为，齐二药厂采购员纽忠仁为图便宜，未向泰兴化工总厂索取资质证明，也没有到厂查看，购入假冒上吨丙二醇，并最终作为辅料用于“亮菌甲素注射液”的生产。
    3、广东省新一轮药品集中招标采购，齐齐哈尔第二制药有限公司生产的亮菌甲素成为了省属医院集中招标采购的独家中标品种，所有参加招标的省属医院都要使用该公司的亮菌甲素注射液。据《南方都市报》报道，此次药品中标价格仅是政府最高零售限价55%左右。然而中标价格低的齐二药亮菌甲素注射液出售给患者是46.10元，高于云南大理药厂生产的同等剂量“亮菌甲素注射液”45.78元。此前，广州全市183家医疗机构集中招标时，齐二药厂同样中标。中标结果显示，同等剂量的当属齐齐哈尔的最便宜。负责广州市药品招投标代理的广东五洲招标代理公司杨先生介绍，“便宜”是中标一大优势。 广州市卫生局主办的医药招标信息平台资料显示，齐二药另有8种以上药品中标2006年广州医药品招投标。
    4、一种药品取得合法的生产许可上市后，购进原辅料和药品出厂时，须检测，由企业来做的。据了解，齐二药厂内部设置有生产科与化验科，其级别持平，且由不同的副厂长分管。
齐齐哈尔市药监局局长曹永文说：“在检查过程当中，由于检验员的失职和渎职，把不合格的丙二醇当成真正的丙二醇，而投入了使用。”如此推测，纽忠仁采购辅料顺利通过检验关，显然已超出他个人的控制范围。
    5、　与自检对应的外查，其依据来自于《药品生产监督管理办法》，由各药监局实施，包括《药品生产许可证》年检、药品GMP跟踪检查、日常监督检查等。黑龙江省药监局办公室一位官员说，药监部门对已下达批文的药品实施督检查的作用实际是微乎其微的。药监部门只对部分诊断试剂（比如治疗艾滋的药品）进行成批检测，不会每件都去检测。“这批假药是合法的药厂生产的药品，经过合法的流通领域，进入了合法的医药使用单位。”广东省食品药品监督管理局稽查分局局长方洪添说，这批假药“从形式上来说是没有问题的”。广东省卫生厅和药监局均认为，药品的招标和监督检测是完全按照相关法规执行的，不存在违规和漏洞，目前的药品监管是“先进的”、“是国际通用管理办法”。5月15日，国家药监局向全系统紧急下发《药品GMP飞行检查暂行规定》。
    6、今年5月发生的黑龙江齐齐哈尔第二制药有限公司制售假药案，性质恶劣，影响极坏。案件发生后，温家宝总理、吴仪副总理对救治病人、控制事态、查清原因、追究责任，以及整顿和规范药品市场秩序作出了重要指示。案件查处取得阶段性成效后，温家宝总理主持召开国务院常务会议研究了“齐二药”假药案件的处理意见。为了严厉打击制售假劣药品等违法犯罪活动，保障人民群众的用药安全，针对假药案件暴露出我国药品生产和流通秩序存在的突出问题，以及药品监管工作中存在的漏洞，国务院决定，自2006年8月起用一年左右的时间，在全国范围内深入开展整顿和规范药品市场秩序专项行动。
    7、记者最近以药商的身份，对医药购销中的种种怪现象进行明察暗访，一次偶然的机会认识了山西恒大制药有限公司的几名销售人员，他们向记者展示了这家企业为营销人员专门印制的“白皮书”，里面归纳总结了医药销售中的种种“规律”和“酸甜苦辣”。一些医药销售人士坦承，药品销售是一个“肮脏的过程”。药品销售之黑，表面上是黑在部分医务人员“吃回扣”上，但其根本原因还是黑在体制上，是一种“体制黑洞”和“体制腐败”。“今天新产品，明天新产品。拿来一看，全是老产品，唯一变化的是名字。如此推陈出新，换来的是同类竞争品种无限增多。想想看，真正新产品有几个？”
我国药品生产缺少创新机制，大部分生产厂家生产的都是仿制药品，这使得药品生产领域的低水平重复建设愈演愈烈。山西恒大制药有限公司生产的“络血宝注射液”，实际上就是“红花注射液”，目前国内生产这个品种的厂家至少数十家。这还是好的，业内人士告诉记者，现在仅“环丙沙星”全国约有近千家药厂在生产，“左旋氧氟沙星”也有数百家企业在生产。福建省第二批全省药品招标中，仅“阿莫西林”报名竞标的企业就有８３家，有一种“重组人的粒细胞集落因子”注射液，参与竞标的企业有６６家。作为医药大国的美国仅有医药生产企业２００多家，而我国则多达上万家。
  药品的虚高定价更是到了“离谱”的程度。仍以山西恒大制药有限公司生产的“络血宝注射液”为例，物价部门给其定的零售价是每支１４．５元，企业给经销商的实际供货价只有２．１元。不久前在成都举办的全国第５０届药交会上，记者发现大部分参与交易的药品都能以“２０扣率”（即以政府部门定价为基准打两折）左右的价格进货。记者随机询问了几家：某医药集团生产的“澳来克”（加替沙星），国家计委定价１３８元，给经销商的供货价是“１０扣率到２０扣率之间”；北京某药业有限公司打出“脑蛋白－－超低价招商”的招牌，推出的“赛尔素脑蛋白水解物注射液”（规格：５ml×５）批发价３７．３９元，而经销商２．５元就可以进货。
    8、“现在公立医院存在的最大问题就是它的运行机制。”３月７日下午，在全国政协十届四次会议医疗卫生联组讨论会上，全国政协委员、卫生部部长高强如是说。高强坦言，目前公立医院的公益性质普遍减弱，而造成这种状况，“既有财政问题，又有管理方面的问题”。高强说，“目前投入确实不足，今后各级财政应该增加投入。如果光增加财政投入，不加强监管，不转变医院运行机制，这一问题也无法解决。 高强强调，扩大医疗保障体系是解决看病难问题的重要环节，但仅扩大医疗保障体系是不够的，医疗保障制度和医院规范管理机制缺一不可，必须同步进行。如果只建立医疗保障体系，医院仍像以前一样只顾赚钱，病人住院十来天，要收七八千块钱，医疗保障体系支出太大。而收费低，不赚钱，长期亏损运行，医院也难以承受。在谈到目前人们普遍关心的医疗道德问题上，高强认为，把医生的收入和医生开药收的钱挂钩，这个办法实在“说不过去”。与其他行业不同，医生是以救死扶伤为目的的特殊行业，“别的行业群众有选择权，而病人没有选择权。医生在病人身上赚钱，无论如何良心说不过去。”高强说，“因此医风医德的教育也要与转变机制、加强监管相配合。”
    9、在大型综合性医疗机构治疗的病人不用再担心日常的保健和康复问题，社区医疗机构的病人也不必对诊疗服务的质量心存疑虑——种病人双向转诊、医疗资源互补共享的合作模式正在上海建立。３月３１日，上海交通大学附属第六人民医院与徐汇区１１家社区 卫生服务中心签约，建立“双向转诊”的医疗服务机制，并全面合作共建。
  这次参与合作共建的社区医疗机构共有１１家。作为知名的市级大型综合性医院，第六人民医院将利用医疗、教学、科研的优势为社区医院提供服务：一是提供社区医院在诊治中有困难需解决的急、难、重、危病人的会诊、急会诊，普通会诊４８小时内完成，急会诊６小时内完成。二是提供在社区医院诊治中无法解决的疑难复杂病人的转诊，专家、特需门诊为此提供预约服务，病房提供绿色通道。三是提供在社区医院不能开展的大型检查（ＣＴ、核磁共振等）的预约服务。四是派医务人员到社区医院查房指导。第六人民医院还将在社区医院开设医学知识讲座，开展培训、提供国家继续教育I类及II类学分；为社区医院医务人员的进修、学习、参观提供方便，并在科研方面提供指导，支持社区的健康教育工作。
签约的１１家社区医院中的８家医院将提供总共３７０张合作床位，由社区医院配备专职医师、护士和其他工作人员，根据第六人民医院制定的治疗方案，负责病人的日常医疗工作。上海正在建立新型的城市医疗服务体系。“小病在社区，大病进医院”，让综合性大医院集中致力于疑难杂症的治疗，让社区卫生机构更好发挥常见病、多发病的诊疗和基层健康教育等功能。为此，打破过去横亘在不同级别医院间的利益壁垒，改变过去医院分等级、互相“争夺”病人、病人转诊难等局面，将有利于医疗资源的整合利用，使群众得到经济、便捷、连续的医疗卫生服务。
    10、据中国青年报报道，日前在上海举行的一次论坛上，卫生部一位不愿透露姓名的官员透露了中国未来医疗卫生体系的“一二三四五”策略。
  一个目标，即建立惠及全体国民的卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高全国人民的健康水平。
  两层服务体系，包括以公共卫生和基本医疗服务为主的初级卫生保健体系，以及解决急危重症(大病治疗)为主的二三级医疗机构体系。
  三重保障制度：
  首先是基本医疗服务保障制度，通过政府一般税收筹资、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务公平问题；
  其次是社会医疗保险制度，通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，政府可资助弱势群体加入，以解决大病风险问题(大病保障以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为基础)；
  第三为商业医疗保险，创造条件促进商业医疗保险公司发展，公民自愿加入，以满足多层次的医疗保障和医疗服务需求。
  四项实施策略：
  第一是加快卫生基本法的立法工作，明确卫生发展的目标、公民的健康权利以及各级政府对公共卫生和基本医疗的责任；
  第二是保障卫生投入，确定政府法定的卫生投入水平、完善问责机制；
  第三是完善公立医疗卫生机构的运行机制，保证公立机构的公益性，保证微观机构的行为与卫生发展总体目标一致；
  第四是卫生行政管理体制改革，建立统一精简高效的管理体制，保证卫生发展与改革的总体目标的实现。
五个关键问题则包括公私合作伙伴关系、支付制度、基本药品、管制、发挥中医药作用。
1、概括“齐二药”事件暴露出的主要问题？250字以内20分
2、请你分析材料中上海大型医疗机构和社区医疗结构的合作案例。250字以内20分
3、缓解百姓“看病难、看病贵”，你有什么好建议？250字以内20分
4、中国未来医疗卫生体系的“一二三四五”策略，请你围绕其中一个方面展开论述。800字以内40分。