时事评论： “站没站相，坐没坐相”?小心脊

●一项涉及21.5万名中学生的筛查发现，广州百名中学生就有五个脊柱侧弯，家长最好每月为月经初潮、正发育的女孩检查一次

●确诊病例中，仅三成左右是需要手术的;越早发现，越减少戴支具、手术的可能

医学指导/广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰

你有没有发现，孩子好像姿态不对劲?“站没站相”，身体歪歪斜斜的;“坐没坐相”，连肩膀都一高一低的;书桌前的背影，总是有些歪着……别忙着责怪孩子“不精神”，也别忙着买校正器给孩子，其实他很可能正被“脊柱侧弯”所侵扰。

一项涉及21.5万名中学生的筛查发现，广州百名中学生就有五个脊柱侧弯。值得庆幸的是，5.1%发生脊柱侧弯的学生，九成多还只是轻度。暑假马上就到，如有异常，赶紧带孩子到专科检查。

病例：

侧弯一解决 身高长6厘米

15岁的小强，进入初中后就好像没长高过，在平均身高一米七几的男生里显得很矮小。一次学校体检发现，小强脊柱长弯了，校医提醒小强家长带其去医院看病。在当地医院，导诊指引到骨科，进行了一年的正骨治疗，不见好转，之后又尝试了戴支具。

今年4月，备受煎熬的父母，带着小强来到广东省人民医院，一做X光检查，把医生都吓了一跳——小强的脊柱侧弯已经接近100°!做前屈试验时，他整个背部呈现典型的剃刀背。

经过手术治疗，矫正了小强90°侧弯，没想到一下子他的身高就长了6厘米，与普通男孩无差了。

在临床上，骨科医生见得更多的是在生长发育期的女孩发病——男女发病比例为1:7。比如一名女生，12岁第一次发现脊柱侧弯35°，父母担心动手术可能影响孩子发育，拖了一年，就已经进展到42°了。

数据：

百中有五 脊柱侧弯不少见

别以为脊柱侧弯很少见，国际上针对小学到高中学生的调查显示其发病率是2%～4%。在4岁以前、4～10岁、10～18岁、18岁后，都可见特发性脊柱侧弯，其中尤以11~18岁的青少年最多见。在结构性脊柱侧凸(脊柱侧弯的正规医学名称为“脊柱侧凸”)中，“青少年特发性脊柱侧凸”占了80%。

广州的情况似乎更为严重。据2013-2014年一项针对广州市21.5万名初一至初三学生进行的脊柱侧弯初步筛查，结果显示广州市脊柱侧弯患病率为5.1%，值得庆幸的是，九成多还只是轻度侧弯。

广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰介绍，筛查算是将轻度的患者都找了出来，而实际上，很多家长并不能最快发现孩子发病，直到孩子已经出现外观畸形，比如脊柱向一侧(通常是右侧)凸起，伴有胸背部隆起、躯干倾斜等畸形。外观畸形轻则影响美观，导致心理障碍;重者由于影响胸廓发育，超过60度，可能出现肺功能障碍;90度以上多数有限制性通气障碍，侧弯再加重还可能出现心脏功能障碍; 100度以上，可能引起瘫痪。

析病：

病因不明 伴快速发育而来

发现脊柱侧弯，很多家长怪罪孩子，以为是他们坐姿不正、长时间低着头弯着腰看手机、玩电脑、,长驼着背耸着肩走路、趴桌歪颈懒散学习等惹的祸。而在专家看来，如果只是因此形成的侧弯，是非结构性脊柱侧弯，也可叫“姿势性脊柱侧弯”，X光片下，没有出现两肩不平现象。

但事实上，姿势不良往往只是脊柱侧弯的诱因，更多更典型的结构性脊柱侧弯其实病因不明，当中七成是青少年特发性脊柱侧弯，而其他三成，则是脊柱胚胎发育异常导致的先天性、神经肌源性、神经纤维瘤病并发、间充质病变并发等。

在X光检查下，结构性脊柱侧弯可以看到椎体结构性不平衡、椎体旋转等异常。昌耘冰指出，虽然病因不明，但临床证实，它是伴随着孩子的快速生长发育而来的。比如，女孩的发育期只有数年，比男孩的发育期短，发病率高; 在女孩月经初潮后2~3年，发病率特别高;女孩超过18岁，男孩超过20岁，发育基本结束，发病率低，侧弯也基本定型不再进展。

治疗：

侧弯>40°或年进展>6° 果断手术

对付脊柱侧凸，关键在于早期发现，早期治疗。与家长们时刻担心“要在脊柱上动刀子”的想法不一样，其实临床上，六七成的患者是不须手术的。

昌耘冰介绍，如果侧弯度在20°以内，通常不需要特殊治疗，进行3个月至半年的随访，如果角度没有明显增大，继续观察。期间，医生会教授柔韧操，练习肌肉等;如果初诊侧弯角度在20°～35°，或随访期间出现一年内增大超过6°，考虑支具治疗。一般需要每天23小时佩带，直到骨骼发育成熟，即通常男生17～18岁，女生15～16岁;大于40°的侧弯，需要手术治疗; 如果35°侧弯，伴有躯干失衡、双肩不等高，后突或平背表现进展快等，也应该考虑手术。手术最常用的是后入路，将椎弓根螺丝应用到胸椎和腰椎，实现脊柱平衡的矫正和恢复，术后三四天可下地，1～2周可出院，三个月可以恢复各种活动。

至于家长们担心的手术风险，昌耘冰直言，通常90°以下的脊柱侧凸术后瘫痪的可能性非常小，伤口感染等其他的并发症发生率仅为0.1%。特别需要提醒的是，脊柱侧凸手术矫形，务必要找有经验又有先进设备的医生，并不是有骨科就可做。

支招：

家长可定期帮孩子自检

家长也可自己在家定期帮孩子检查是否患有脊柱侧弯，方法为：让孩子脱去上衣，背对着，双腿直立，然后弯腰成90°。这时注意观察孩子的背部两侧是否平，如果一侧较高，要引起重视。再让孩子站立，先看其两肩是否一样高，肩膀有没有出现倾斜，肩胛骨是否等高，骨盆是否等高。

特别需要提醒的是，对于生长发育期的女孩、月经初潮的女孩，家长最好一个月检查一次，不要偷懒。若发现背部、两肩、肩膀、肩胛骨、骨盆等部位出现一侧高、一侧低，需要到医院照X片，找专业骨科脊柱侧凸医生诊断。（记者何雪华 通讯员郝黎、张丹娜）

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