免费医疗是渴望资源公平的乌托邦

　　来源：中国网　　　　　　　　　　　　2013-11-07

　　世界上也确实没有完美的医疗体系，中国公众要求的是较好的医疗体制，也就是小病包医，大病有医，个人当然需要负担一点，但是不能让个人出大头。

　　作者：张田勘

　　11月1日，世界卫生组织西太平洋区域办事处卫生系统发展负责人林光汶在北京接受媒体采访时称，政府有责任创建一种医疗卫生服务体系，让人们在需要时能够获得基本卫生服务，但全部免费医疗并不是政府的责任，也不是医改的最终目标，因为这样可能造成浪费。

　　林光汶的话引起了一些中国公众的指责和批评，认为其在帮中国政府说话而没有顾及中国人实际面临的就医困难。这需要从林光汶提出的两个概念来理解问题，一是基本医疗，二是免费医疗。这两个概念当然是有差别的，但目前相当多的中国人对二者的理解是基本一致的，因而造成了错位和矛盾。

　　应当承认的是，林光汶的解释符合世界卫生组织从1978年就提出的《阿拉木图宣言》的要旨，即人人享有卫生保健的目标，即基本医疗。其内容包括每个国家的全体公民都至少能获得基本卫生保健和第一级转诊设施；所有儿童都得到主要传染病的免疫接种；生病时人人都可得到基本药物；所有政府对人民的健康都要担负起全部责任等。这也意味着，如同耕者有其田一样，病者也应有药治。

　　当然，世界卫生组织也并未提出要让政府对医疗全部都免费或大包大揽，因为这可能会导致医疗资源的浪费，也不利于唤起个人负起健康的责任，例如不注意个人的健康行为，随意吸烟、不注意卫生而患病等。

　　但是，在中国公众目前看来，世界卫生组织提出的人人享有卫生保健的基本医疗就是约等于或全等于免费医疗。这种免费医疗的主要内容是，患了小病小痛能够免费医疗（这花不了几个钱），患了大病重病医疗体制能够兜大头，个人可以少出一点钱。这种要求也是中国人心目中政府对人民的健康要担负起全部责任的要义。因为中国人并非不知道世上没有免费的午餐，公众所要求的只是，他们交纳了税收在不幸患了大病重病后能获得一种政府反馈的医疗费来支撑大头，自己再付出一点经费，这并非不可以。

　　这种要求其实与林光汶解释的实质内容是一致的，即公民患病后，不能让个人出太多钱，尤其重病患者以及穷人。否则，基本医疗就无从谈起，实际上这也就是中国人免费医疗的要求。从这个意义上看，世界卫生组织的基本医疗概念与大多数中国人要求的免费医疗内容并不矛盾。

　　基本医疗与免费医疗并不矛盾的更重要内容是世界卫生组织一再提及的另一个问题，享有医疗资源的公正和公平。世界卫生组织驻华代表施贺德明确指出，目前各国都面临一个巨大的挑战，穷人是否能像富人一样获得基本医疗服务。“现在的目标是如何使服务质量保持一致。”

　　在这个问题上，中国的现实也许比世界卫生组织了解的更为严重。因为，由于一般公众和穷人不能享受到大病重病公共医疗支付大部分费用的服务，河北男子郑艳良才会因负担不起医疗费而在家自锯病腿，同样广西平果县一位8旬老人也因患癌无钱医治，自己一个人躲在卫生间内剖腹“动手术”，想查看是哪根肠子出了问题，并因此而丧命。实际上，现实生活中无钱看病而陷入绝境的不只是这两位病人。由于得不到基本医疗，小病不治，大病拖着抗着，重病等死已经是一种较常见的现象。

　　另一方面，形成鲜明对比的是，中国也有少部分官员能获得全部的免费医疗，甚至极少数人的医疗费用达到了令人匝舌的程度。这种不公平的情况世界卫生组织也并非不知道，所以贺德明才表示，中国的医疗服务的公平性仍有待提高。也正是基于这一点，才有公众提出既然有人能享有全部免费医疗，为何不能对所有公民提供全部免费医疗。

　　正如所有事物都没有完美一样，世界上也确实没有完美的医疗体系，中国公众要求的是较好的医疗体制，也就是小病包医，大病有医，个人当然需要负担一点，但是不能让个人出大头。要实现这一点也并不难，即在公共卫生支出比例逐年增加的基础上，让个人的卫生费用和负担逐年减少，从而早日实现人人享有保健这一基本医疗目标，也即中国人的免费医疗的目标。

　　http://opinion.china.com.cn/opinion_41_85941.html

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