中俄免费医疗之争源于改革认识不同

　　来源：中国网　　　　　　　　　　　　2013-11-05

　　俄罗斯免费医疗的改革也没有国内某些评论文章描绘的那么糟糕，俄罗斯人改革路径优点在于目标明确，一般不会轻易动摇，这是俄国人长于战略规划的特点。

　　作者：崔珩

　　围绕着俄罗斯卫生部长10月份宣布俄罗斯将实现免费医疗这一话题，人民日报和俄罗斯之声这两大媒体在今日发生了争论，对于俄罗斯的免费医疗显然都有不同的认识。人民日报和俄罗斯之声是中国和俄罗斯两国国内重要的媒体，更重要的是均有官方的背景，两个媒体之间的争论在免费医疗问题上的争论并不涉及到两个国家双边关系，不会重演中苏大辩论的时代。争论的出发点在于两国对于自身改革的关注，毕竟医疗改革均是两国现在必须要面临的问题，而中俄之间制度转型的相似性决定了两个国家更加习惯于从彼此关照之中来反观自身的问题，因此，我们在探讨俄罗斯免费医疗之时，也更多的出发点在于为我们自身的医疗改革寻找借鉴之处。

　　俄罗斯免费医疗的幻想

　　人民日报发表了多篇论文分析了俄罗斯免费医疗的低水平程度，事实也确实如同文章所评论的那样，俄罗斯的免费医疗还远未真正实现，远远没有达到所预期的涵盖全民的福利。根本原因在于实现免费医疗并非仅仅是提供预算就能够达到，医疗改革是一个系统工程，需要同时满足多个条件才能够真正实现。医疗水平的关键两个要点在于覆盖面和提供服务的水平。

　　增加预算拨款当然是重要的条件，我们姑且先不论俄罗斯能否为免费医疗提供足够的资金支持，对于政府能否增加税收以现在日益增长的开支尚且争论不休并且分歧很大，尽管现在的俄罗斯总统经济顾问格拉济耶夫是传统的苏联培养起来的经济学家，他主张增加政府的开支，但是同样具有影响力的前财政部长库德林坚决反对这一政策，他担心会影响到私人经济的发展。在左右之争逐渐激烈化的背景下，普京的明显带有中派色彩的执政团体要在摇摆其中，尚未明确俄罗斯未来的经济战略，发展战略的分歧是俄罗斯未来全方面改革都必须接受的考验，特别是近几个月来有消息称库德林将回到俄罗斯政府也增加了不少变数。很难说未来俄罗斯会采取何种经济发展战略，这将影响到包括免费医疗实施在内的各方面改革的推进。

　　其次，与预算拨款增加相配套，俄罗斯医疗体系也应该增加相应的医护人员，这却需要时间。如果说在政府干预和总统意志坚持之中，增加拨款并不难实现，但是增加了拨款之后，公立医院覆盖面增加、医疗人员队伍扩大这些事情就需要长时间的建设，需要十几年甚至二十年来弥补苏联集体之后医疗设施严重老化和大量医护人员的流失。俄罗斯的人口分布严重不均衡，这就决定了实现免费医疗难度，过于分散的定居点使得集中分布于城市的医疗设施不可能满足边远地区居民的需要。医疗服务的时效性决定了边远地区的居民更愿意选择私人诊所，无论时间，还是总的开销都会小很多。而且远东和西伯利亚以及南部草原地带分布着数量庞大但是规模很小的定居点，由政府来提供免费医疗，显然开支过大超过了现在俄罗斯经济的承受能力。

　　如果仅仅为了实现免费医疗的目标，其实也不难做到，但是这样的低水平、地覆盖的所谓免费医疗又有什么意义呢。俄罗斯的国内发展不平衡程度和中国不相上下，在莫斯科这样的大城市实现免费医疗也完全有条件，但这远远不是俄罗斯人所希望的全面共享的福利制度。

　　中俄之间争论在于改革思维不同

　　中俄的改革起点和时间大致相同，但是所采取的路径却各不相同。中国改革之初的封闭决定了中国的改革只能够由自己来探索，一步步走出来，没有什么可以学习和借鉴的范本，尽管我们也曾考虑学习东欧国家工业企业改革的办法，但是最终还是靠自己摸着石头过河，逐渐的探索自己的思路，实质上这是一种实用主义的智慧。俄罗斯的改革者从一开始就试图把别人的办法借鉴过来，他们更看重首先要完成制度建设，之后才是消化改革的过程，因而俄罗斯在二十余年的时间内制度建设远远超前于实际的需求。

　　俄罗斯宣布实现免费医疗从制度建设角度讲并没有什么问题，完全可以先有这样的一个框架安排，之后再花精力来进行完善和补充，也是可以理解的，并且这样的做法也更容易吸引到选民的支持。但是这样的改革思路与我们本身的思维方式有所区别，因而我们一时也会产生疑问。按照我们的习惯是改革措施取得一定效果时才会以制度的方式进行确认。在我们大多数人看来对于推进改革的思维方式不同才是中俄两大媒体在免费医疗问题发生争执的根本。

　　对于医疗改革的前景中俄并没有分歧，建立惠及全体民众的高水平医疗福利是中俄两国共同的目标，同样为社会转型的国家，中俄面临着相似的国情，在医疗改革上两国所要面临的困难同样艰巨，我们正处于社会转型的时代，很难对身边正在发生的改革做出准确的评价，现在还很难说那种方式更好。而且仅仅将俄罗斯以贴标签的形式以免费医疗来代表，也是过于简单，俄罗斯政府在推进免费医疗的同时，也鼓励私人医疗的发展，在未来相当一段时间内私人医疗以其覆盖面和高水平的优势还将占据市场主导，况且对于如何进行医疗改革俄罗斯人也在争论之中，现在的目标将来也可以变化。

　　中国应该从俄罗斯的医疗改革中学到什么呢？俄罗斯免费医疗的改革也没有国内某些评论文章描绘的那么糟糕，俄罗斯人改革路径优点在于目标明确，一般不会轻易动摇，这是俄国人长于战略规划的特点，在大方向明确的背景下，改革往往速度会加快。中国式实用主义的摸着石头过河虽然灵活性，但是也更容易摇摆，这么多年来为医疗改革提了那么多的方案，坚持贯彻下来的基本没有，这也是应该向俄罗斯学习的地方。此外，俄罗斯的医疗改革由政府最高领导人直接负责，为此设置了专门的委员会来统辖，在领导机制方面走得比我们靠前，而且也更有力度，毕竟医疗改革涉及到方方面面的利益，仅仅以一个卫生部来统筹难以应对。

　　http://opinion.china.com.cn/opinion_7_85807.html

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