2021-07-15 13:54:00 公务员考试网 http://www.huatu.com/ 文章来源:华图教育
公务员体检心电图哪些异常不录用,心电图检查
心电图判断标准:
【正常心电图】
P波:顺序出现,频率60~100次/min,在Ⅰ、Ⅱ、V 、V 、V 导联中直立,aVR倒置;P波宽度不大于0.11秒,振幅在肢导不大于0.25 米V,
胸导不超过0.2 米V。
P-R间期:成年人为0.12~0.20秒。
QRS波群:
时间:0.06~0.10秒,最宽不超过0.11秒。
波形和振幅:在V 、V 导联多呈rS型,V 、V 导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V 导联的R/S小于1,V 导联的R/S大于1。R <1.0 mV,
R +S <1.2 mV,R +S <4.0 mV(女性<3.5 mV)。
室壁激动时间(VAT):在V 导联<0.03秒,V 导联<0.05秒(女性<0.045秒)。
Q波: Q波振幅应小于同导联R波的1/4,时距应≤0.03秒,V 导联不应有q波,但可呈QS型。
ST段:多为一等电位线,有时可有轻微的偏移,肢体导联 ST段抬高一般不超过0.1mV,压低不超过0.05mV。V 和V 导联ST段可抬高达
0.3mV,V 、V 导联ST上移正常上限小于0.1mV。V ~V 导联不超过0.1 mV。
T波:T波的方向大多与QRS主波的方向一致,在Ⅰ、Ⅱ、V ~V 导联向上,aVR导
联向下,Ⅲ、aVL、aVF、V ~V 导联可以向上、双向或向下,但若V 的T波向上,V ~V 导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V ~
V 导联外,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5 mV。
Q-Tc间期:在正常窦性心律(心率60-100次/分)时正常值0.32~0.44秒。为校正心率对Q-T间期的影响,多采用Q-Tc进行校正。常用的校正公
式:Q-Tc = Q-T/R-R的平方根。Q-Tc正常上限值0.44秒,超过0.44秒为延长。
U波:振幅范围0.05~0.20 米V,多相当于同导联T波的1/10,不应高于T波的1/2;时间0.16~0.25秒,平均0.20秒;U波方向与同导联T波一
致。
大致正常心电图:指没有病理意义的心电图改变。
1)单纯顺钟向转位。
2)单纯逆钟向转位。
3)窦性心律不齐。
4)生理原因引起的窦性心动过速。
5)生理原因引起的窦性心动过缓。
6)窦房结内游走性心律。
7)早期复极。
8)迷走神经张力增高(窦性心动过缓,ST段轻度抬高,T波较高)。
9)单纯左室或右室高电压(临床查体除心电图有电压增高以外,其他各项检查结果均正常,受检者胸壁较薄)。
10)单纯Tv >Tv 或Tv ,查无任何疾病。
11)室上嵴型QRS波(V 呈rsr’型,r>r’, I﹑V 导联无s波或s波在正常范围内)。
12)轻度电轴左偏,不超过-45°;
13)轻度电轴右偏,不超过110°;
14)P波高尖(波幅处于正常高限而无明确病因)。
15)轻微T波改变(以R波为主的导联T波略偏低,或胸导联T波出现切迹等)。
16)轻微S-T段改变。S-T在0.05-0.25s;S-T段下降<0.05 mV;或S-T段抬高,在V 、 V 导联S-T段抬高<0.3 mV,其
余导联S-T段抬高<0.10~0.15 mV。
17)Q-T间期轻度延长。
18)可疑U波,U波明显,但未高于T波,无其他可疑的阳性病史、症状和体征。
19)完全和不完全性右束支传导阻滞,无其他可疑的阳性病史、症状和体征。
20)一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞。
21)偶发期前收缩。
22)P-R间期缩短。
正常心电图和大致正常心电图,合格。但超过大致正常心电图范围者,不一定就是病理性心电图。
需排除病理性改变的几种异常情况:
1)心脏杂音:分两种,一种是生理性杂音,又称功能性杂音,存在此种杂音者心脏血管无器质性病变,心脏的其他检查如心电图、X线、超声心动图等均无异常发现;另一种是病理性杂音,也称器质性杂音,见于有器质性心脏血管病的患者,常因瓣膜病变、心脏扩大、血液异常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔径改变所致。生理性与病理性收缩期杂音的鉴别详见第1篇1.2.2中的表3;舒张期杂音、连续性杂音均属于病理性杂音。在具体操作上,当体检医生听诊发现可疑性病理性杂音时,可作进一步检查,如超声心动图,以排除病理性杂音。
2)频发期前收缩(早搏):指每分钟6次以上的期前收缩(早搏)。可进一步做超声心动图(UCG)等检查,检查结果正常者,按合格处理。
3)心率每分钟低于50次或高于110次。正常成人在安静状态下心率范围为60~100次/min,心率超过100次/min称为心动过速。心动过速分为生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及精神紧张时心率加快,为生理性心动过速;由高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心脏病等因素引起的心动过速,为病理性心动过速。心率低于50次/分钟者,除见于各种心脏病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病窦综合征等外,还可见于其他系统疾病如颅内压增高、高血钾、肾性高血压、甲状腺功能减退等,以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物后,能够排除上述病理性改变所致者,合格;对心率高于110次/分钟者,能够排除高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心脏病等病理性改变所致者,亦属体检合格。对心率每分钟低于50次或高于110次,可根据需要进一步做超声心动图等检查,排除病理性改变。当听诊心率与心电图显示的心率结果不一致时,以听诊心率结果为准。
4)心电图异常的其他情况:主要是指一些轻度的心电图异常改变。这些异常的心电图既不属于大致正常心电图,又不属于典型的病理性心电图,需经进一步检查排除病理性改变后,才可作出体检合格的体检结论。譬如:
①ST段下降,T波改变。出现上述异常时,作结论应谨慎,因非冠心病者,心电图上也可有ST-T改变。若无证据证明有病理性改变者,不能轻易作不合格结论。比较经济易行的除外病理性改变的方法是进一步做心得安试验。如用药后ST-T恢复正常为阳性,则是功能性的,提示为植物神经功能紊乱所致;若ST-T异常持续存在,未完全恢复或无改变为阴性,通常是器质性的,提示为心肌缺血或心肌损害。
②Q-T间期轻度延长。对Q-T间期轻度延长者,若Q-Tc轻度延长(在0.44-0.46秒之间),因发生心血管事件的几率很小,可作合格结论;若Q-Tc在0.48秒以上,因容易发生心血管事件,不合格;对大于0.46秒但小于0.48秒者,需做进一步检查,如心脏负荷试验等,根据试验结果确定是否合格。
③S S S 综合征。S S S 综合征既可见于正常变异,也可见于先天性心脏病或肺心病引起的右室肥厚等情况。比较经济易行的除外病理性改变的方法是做超声心动图检查。如果有心室肥厚,则这种心电图是由病理性因素所致,属体检不合格;反之,如超声心动图检查未发现异常,则可作出体检合格的结论。
④心电轴明显右偏或左偏。心电轴明显右偏即可见于右心室肥厚的患者,也可见于健康人,心电轴明显左偏即可见于左心室肥厚的患者,也可见于健康人,需进一步做超声心动图检查明确诊断。
典型的病理性心电图
如非生理原因所致的窦性心动过速(心率每分钟高于110次)和过缓(心率每分钟低于50次)、各种室上性或室性心动过速(导管消融治愈者除外)、心房扑动和颤动(导管消融治愈者除外)、慢快综合征、预激综合征(导管消融治愈者除外)、传导阻滞(包括窦房阻滞、二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、左束支阻滞、多束支阻滞等)和病态窦房结综合征(SSS),等等,不合格。
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